《癌症趨勢對談》台大癌醫中心分院院長楊志新Ｘ台北榮總腫瘤醫學部藥劑治療科主任楊慕華 提高癌症存活率 也要讓病人在治療路上不辛苦

2022康健癌症趨勢論壇｜癌症精準醫療，智慧醫院創新服務｜ 康健雜誌

精準醫療與人工智慧是近年醫療領域最熱門主題，在癌症治療上，哪些改變正在發生？醫院如何善用空間設計、新藥新儀器與多專科治癌團隊，提供最好、最適切的診療和照護服務，改寫癌症存活率，幫助病人爭取最好生活品質？ 

台灣癌症時鐘越轉越快，平均每 4 分 21 秒就有一人被診斷癌症，是連續 39 年台灣十大死因第一名。確診罹癌後，病人最先碰到的問題就是該去哪治療？現在的醫院可以為我做什麼？人工智慧發展、醫療科技的進步，能不能追上不斷快轉的癌症時鐘，讓病人少受一些苦，與所愛的人一起活得更久、活得更好？

《2022 癌症趨勢論壇—精準治癌零時差》邀請台大癌醫中心分院院長楊志新，以及台北榮總腫瘤醫學部藥劑治療科主任暨國立陽明交通大學的副校長楊慕華，分享創新醫療服務。

精準醫學提高肺癌、頭頸癌病人存活率 提升術後生活品質

行醫逾 25 年，楊志新與楊慕華對癌症治療進展的速度十分有感。楊志新剛投入腫瘤治療時，化學治療尚未成為標準治療，而今他專長的肺癌領域創新突破不斷，大幅提升肺癌病人的存活率。

「5 年存活率已經不只倍增了，」楊志新進一步解釋，隨著篩檢技術進步，肺癌早期診斷比例越來越高，第一期肺癌的 5 年存活率有 80、90 ％以上。即便是第四期患者，二十年間上市的新藥也超過 20 種，病人選擇越來越多。

好比有些肺癌病人的基因突變可以抑制癌細胞生長，醫師若根據不同的驅動基因，精準給予標靶治療，存活率就會能上升。另外，研究也發現肺癌細胞會「欺騙」人體免疫細胞，對免疫細胞上的免疫核對點（又稱免疫檢查點。英文：Immune check point）發展出一種特殊的抑制作用，因此讓免疫反應失靈。因此，現在發展出針對核對點的抗體，阻斷這種特殊的作用，人體的免疫細胞就能恢復戰鬥力。這個發現，讓癌症治療在這 10 年間有了突破性的進展。

台灣常見的頭頸癌（包括口腔、鼻咽癌）在治療上也有相當大的進步。「這幾年最大的進展，是把人類乳突病毒陽性和陰性的頭頸口腔癌分開。」楊慕華解釋，近來發現化學放射治療對於人類乳突病毒陽性的效果非常好，改寫了過去腫瘤教科書的治療方向。將兩者區分開後，醫師能更精準控制治療的強度，讓病人得到更好的照顧。

此外，過去晚期喉癌的病人多要全喉切除，現在能透過雷射手術、化學治療、放射治療、先導性的治療，保留病人的器官。尤其採用微創手術、達文西手術，更能縮小手術的範圍，大幅提升病人術後的生活品質。「喉部、咽部是發聲與吞嚥的重要器官，能否保留這些功能，對病人未來的生活品質有關鍵性的影響，」楊慕華說。

智慧醫療正夯 價值關鍵還是「以病人為中心」

醫學進步要真正讓病患有感，必須同步體現在醫院服務上。談及癌症醫療的服務創新，楊志新與楊慕華皆認為優先任務在於建立「以病人為中心」的服務模式。

楊志新指出，作為台灣頂尖癌症醫療中心，台大癌醫分院整體軟硬體以癌症治療為核心。硬體方面致力引進世界頂尖儀器，像是近期將啟用質子輻射大樓，提供病友最先進放射治療。軟體面則以癌症病人的就醫旅程規劃科別。並依照癌別建置門診區，病人不必拿轉診單東奔西跑，設立婦女專屬門診保障檢查過程隱私，還有疼痛聯合門診、復健中心，提供治療中有疼痛問題以及術後復健需求的癌症病人專門服務。「我們希望癌症病人在醫院能得到很安心、專業且迅速的解答，進入正確的療程之中。」楊志新補充說道。

楊慕華則表示，北榮雖是綜合型醫院，在癌症治療上近年也不斷強化醫院一站式服務，整合門診科別、區域以及住院的服務，「以病人為中心，醫生動，病人不要動，」讓病人在最小移動範圍內，得到最完整的服務。

楊慕華補充，2023 年全國第一個重粒子癌症治療中心即將在北榮開幕，對於胰臟癌等較難治療的癌症病人將是一大福音。北榮也特別將中醫門診整合在化療區旁，一併滿足癌友在中西醫上的需求。另外，設有分子醫療諮詢門診，提供癌友腫瘤基因相關諮詢服務。

醫學發展日新月異，病人反而更難選擇，醫師怎麼建議？

現今網路資訊爆炸，許多病友確診癌症後，常在茫茫網海中，越看越焦慮。知道自己罹癌時，千萬不要東看西看或者過於慌張，」楊志新提醒，癌友應先知道哪些管道能提供具可信度的資訊，從中搜尋，避免吸收一堆錯誤資訊，反而成為負擔。

「我建議多搜集資訊，但是要儘快決定，儘快接受治療。」楊慕華建議，病人多會去尋找第二意見、第三意見，但在腫瘤醫學的專業訓練下，醫師給的建議多半相差不遠，所以要避免搖擺不定，當找到合適的醫師、醫院，就該儘速接受治療。

面對癌症雖仍有許多未解之謎，但隨著近年精準醫學的發展，楊志新與楊慕華皆認為病人可以抱有正面的希望，「就跟著科學的進步一起去面對它，」楊慕華說。

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